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特殊时期，专家“云”指导孕妇，如何科学补充营养，宝宝会健康

　　作者 |雷后康

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　　贵州医科大学附属医院产科主任

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　　随着人们对优生优育理念的日益重视及二胎政策的全面放开，越来越多的女性开始关注妊娠期的自身体质调节及均衡营养补充，并希望得到科学而又专业的指导。

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　　对于妊娠期女性，其身体抵抗能力相对较弱，免疫力低，在特殊时期，建议少出门，尽量减少去人群密集，尤其是医院等相对风险较高的场所。

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　　而目前特殊时期下，孕妇因避免外出，减少风险，则无法直接进行相对专业的医学咨询，贵州医科大学附属医院产科雷后康医生就孕期女性常见的关于“本文拟对妊娠期妇女常问到的问题：孕期如何科学补营养（如钙及叶酸等）”问题作出解答，希望能为广大孕妇排忧解难~

　　得益于这些年来广泛的科普宣传和从事妇幼保健医生的推广，备孕期和孕期都需要补充叶酸几乎已经是众所周知的知识。

　　

　　但市场中叶酸种类繁杂，如何补，补多少，仍然成为一个困扰广大女性的问题。叶酸也叫维生素B9，是一种水溶性维生素，人体不能合成，只能从食物中 取，它能参与DNA的合成和代谢，对细胞的分裂生长及核酸、氨基酸、蛋白质的合成起着重要的作用。正常人体叶酸储存量约为5~10mg，成人每日叶酸需要量约为0.4mg，一旦叶酸缺乏，人体代谢会受到影响。

　　而孕期是生命形成的关键时期，

　　一旦叶酸缺乏，

　　会对胎儿发育造成较大的影响，

　　导致胎儿畸形的发生

　　孕妇缺乏叶酸会导致胎儿出生时出现低体重、唇腭裂、心脏缺陷、神经管发育缺陷等畸形。所以早在1990年初，公共卫生服务和疾病控制预防中心就建议所有备孕期妇女每日服用含0.4-0.8毫克叶酸的补充剂，以预防胎儿神经管缺陷。

　　其实，天然的叶酸广泛存在于动植物类食品中，尤以酵母、肝及绿叶蔬菜中含量比较多。既然叶酸这么常见，为什么还要补充呢？原因是天然的叶酸极不稳定，易受阳光、加热的影响而发生氧化，因而人体真正能从食物中获得的叶酸并不多，再加上孕早期（3-6周）是胎儿器官系统分化的关键时期，细胞生长、分裂十分旺盛，故孕妇对叶酸的需求量比正常人高很多。

　　

　　根据2016年中国居民膳食指南，我们

　　建议育龄期妇女应从孕前3个月开始

　　每天补充叶酸400-800微克，

　　并持续至整个孕期

　　对于有妊娠高危因素的女性，

　　如患先天性脑积水、先天性心脏病、唇腭裂、肢体缺陷、泌尿系统缺陷；或有上述缺陷家族史；

　　一、二级直系亲属中有神经管缺陷生育史的妇女；

　　正在服用增加胎儿神经管缺陷风险药物的妇女；

　　患胃肠道吸收不良疾病的妇女；

　　以及随着孕期保健水平的提高，筛查出来的越来越的叶酸利用中高风险的女性

　　我们建议可以适当地把叶酸剂量800微克，以减少异常胎儿的发生。

　　

　　且在大剂量的增补叶酸预防神经管缺陷的随机对照研究中，未发现任何不良反应，其安全性是可以肯定的，因此800微克叶酸的 入，孕妈妈一般无需担心叶酸是否超量。

　　关于钙剂的 入，2013 年 WTO 发布的孕妇补钙指南明确指出补钙应作为产前保健的一个重要部分，因适量补钙可有效预防孕妇（特别是有妊娠期高血压较高风险者）发生子痫前期。

　　

　　一项纳入 13 项随机对照临床试验共 15730 孕妇的 meta 分析，显示孕妇自孕期后半段持续补钙（>1000 mg/d）至分娩子痫前期发生风险可降低 55%。此外，胎儿骨骼生长需要随孕期逐渐增加，钙需要量也随之增加。

　　如孕妇钙营养缺乏，母体会动用自身骨骼中的钙维持血钙浓度。研究发现孕期饮食不含奶类的中国妇女产后骨密度比同龄非孕妇女下降 16%。

　　

　　目前最常见的钙剂为碳酸钙和柠檬酸钙。此两种是目前 WHO 首要推荐的钙剂。值得注意的是，碳酸钙需要在酸性环境下与胃酸作用生成氯化钙后被吸收，而柠檬酸钙不需要依赖酸性环境。

　　柠檬酸钙比碳酸钙 “生物可利用性更高”，

　　其预防妇女骨质疏松疗效优于碳酸钙。

　　柠檬酸苹果酸钙则是一种钙离子、柠檬酸盐和苹果酸盐按一定比例反应生成的有机螯合物，具有高溶解性、高吸收利用性的特征，且对胃肠的刺激更小。研究表明，随着妊娠进程，胃酸缺乏的比例不断上升，晚期时高达96% 。

　　无机钙类（如碳酸钙）的溶解依赖酸性环境，在胃中的溶解消化依赖胃酸，同时对胃肠道刺激大，引起不适。而对于此类胃酸缺乏者，尤其适合采用并不依赖胃酸参与的有机钙类（如柠檬酸苹果酸钙），以提高钙溶解度，这对于后续的肠道吸收非常重要。

　　其无需消耗胃酸不会引起胀气和便秘，同时还能促进钙和体内镁铁锌等矿物质的吸收，从而改善妊娠期女性体质，增强免疫力，抵抗病毒乃至疾病的入侵。

　　

　　因此，建议特殊时期，孕妇需小心防范，减少出门，科学饮食，适量补充多种维生素，叶酸及钙剂至关重要。为了宝宝的健康，准妈妈们一定要乖乖听医生的建议，可千万不能因为一时偷懒而忽略维生素、叶酸、及钙的补充，当然也别服用过多的叶酸，按医生推荐建议剂量服用。

　　孕妇和胎儿的健康，需要孕妇和她的家人以及医生的共同努力。除了定期的产检以及来自医生的建议，孕妇还需要注重均衡合理的膳食，适度的运动和合理的作息，才能孕育出一个健康的宝宝。

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